पीलिया से दीपक के संचालन का विवरण और सिद्धांत

पीलिया दीपक क्या है

जीवन के पहले सप्ताह में 32-86% नवजात शिशुओं में, मुख्य रूप से दूसरे या तीसरे दिन, तथाकथित शारीरिक पीलिया का उल्लेख किया जाता है, जो बाहरी रूप से त्वचा के पीलेपन और आंखों के श्वेतपटल द्वारा प्रकट होता है।

एचबी के स्तर का दृश्य निर्धारण।

घटना स्वयं असामान्य नहीं है और यकृत एंजाइमों के कम स्तर के कारण होती है और परिणामस्वरूप, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के जिगर में टूटने की अपर्याप्त दर, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के अपघटन के दौरान गठित होती है। सबसे आम कारण है:

• समयपूर्वता और / या बच्चे का कम वजन;
• मां में अंतःस्रावी विकार, विशेष रूप से मधुमेह मेलिटस और थायराइड रोग;
• मां और बच्चे के खून का आरएच-संघर्ष;
• गर्भावस्था के दौरान गर्भनाल।

बच्चे के एंजाइम सिस्टम के पूर्ण विकास में डेढ़ से तीन महीने तक का समय लगता है। गठन की प्रारंभिक अवधि में, चिकित्सा का उद्देश्य हाइपरबिलीरुबिनमिया का मुकाबला करना है। यह अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन है जो अपने हिस्टोटॉक्सिसिटी के कारण नवजात शिशु के लिए सबसे बड़ा खतरा है - मस्तिष्क सहित ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालने की क्षमता।

नवजात पीलिया के 25 ज्ञात रूप हैं, और उनमें से केवल दुर्लभतम को ही चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। 95% मामलों में, इस स्थिति की भरपाई फोटोथेरेपी द्वारा की जाती है, जिसमें लैंप पराबैंगनी के करीब प्रकाश के एक स्पेक्ट्रम का उत्सर्जन करते हैं।

यह काम किस प्रकार करता है

400-500 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ प्रकाश उत्सर्जित करने वाले लैंप के प्रभाव में, पानी में घुलनशील रूप में संक्रमण के साथ त्वचा में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन अणुओं का फोटोइसोमेराइजेशन होता है। परिणामी प्रत्यक्ष बिलीरुबिन खतरनाक नहीं है और मूत्र, मल और कुछ हद तक पसीने में शरीर के उत्सर्जन तंत्र द्वारा आसानी से उत्सर्जित होता है।

एक दीपक के नीचे एक इनक्यूबेटर में नवजात।

चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होता है:

• प्रयोगशाला - फोटोथेरेपी के दूसरे दिन पहले से ही रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में कमी और 5-6 दिनों में पूर्ण सामान्यीकरण;
• नेत्रहीन - उपचार के तीसरे या चौथे दिन त्वचा के पीलेपन, श्लेष्मा झिल्ली और आंखों के श्वेतपटल में कमी।

टिप्पणी। फोटोथेरेपी के दौरान नवजात मल का गहरा हरा रंग प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के उत्सर्जन के कारण सामान्य है और खतरनाक नहीं है। इसे दीपक उपचार की प्रभावशीलता के एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में ध्यान में रखा जा सकता है।

प्रयोगात्मक रूप से, यह निर्धारित किया गया था कि नीले स्पेक्ट्रम के प्रकाश और 450-460 एनएम की एक संकीर्ण सीमा की तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरणित होने पर फोटोइसोमेराइजेशन की उच्चतम डिग्री प्राप्त की जाती है। आवेदन पत्र पराबैंगनी लैंप नवजात शिशुओं के लिए इतना प्रभावी नहीं है, क्योंकि उनकी परिचालन सीमा 100 से 400 नैनोमीटर की सीमा में है, जो शिशुओं के नाजुक शरीर के लिए खतरनाक है।

किस्मों

डिजाइन के आधार पर, लैंप हैं:

• ओवरहेड लाइट - एक पोर्टेबल तिपाई पर या एक इनक्यूबेटर से जुड़े एक स्थिर पैनल में घुड़सवार। आक्रामक पराबैंगनी रेंज के करीब प्रकाश स्रोतों के उपयोग के मामले में मुख्य नुकसान जननांग अंगों और दृष्टि के अंगों की सुरक्षा के लिए आवश्यकताएं हैं;

एक तिपाई पर फ्लोरोसेंट लैंप।

• कम रोशनी - एक पारदर्शी तल के साथ या एक पारभासी कपड़े के साथ एक झूला के नीचे स्थित लैंप। आंखों की सुरक्षा पर कम मांग, बशर्ते कि बच्चे की मुद्रा देखी जाए या सुरक्षित एलईडी लैंप का उपयोग किया जाए;

फ्लास्क के नीचे एलईडी पैनल।

• लपेटना - एक कंबल या बेडस्प्रेड की आंतरिक सतह पर स्थित फाइबर ऑप्टिक केबल वाला एक कपड़ा। अमेरिकी वैज्ञानिकों का विकास सुरक्षित और सुविधाजनक माना जाता है, क्योंकि प्रकाश की किरणें अंदर की ओर निर्देशित होती हैं और आंखों में नहीं पड़ती हैं, और मुड़े हुए कंबल की छोटी मात्रा आपको इसे अपने साथ ले जाने और जहां भी शक्ति हो, इसका उपयोग करने की अनुमति देती है। स्रोत।

फाइबरऑप्टिक कंबल।

गर्म जलवायु वाले देशों में लैंप के विकल्प के रूप में, धूप का उपयोग किया जाता है, एक विशेष फिल्टर कपड़े के माध्यम से पारित किया जाता है। यह सामग्री दृश्यमान प्रकाश के केवल नीले स्पेक्ट्रम को पार करते हुए पराबैंगनी और अवरक्त रेंज को काट देती है।बच्चे को फिल्टर कपड़े से बने एक छत्र के नीचे रखा जाता है, और पूरे दिन उसके नीचे नंगा रहता है। अध्ययनों से पता चला है कि फ़िल्टर्ड सूरज की रोशनी का चिकित्सीय प्रभाव कम नहीं है, और कुछ समूहों में बिजली के लैंप के साथ फोटोथेरेपी से भी अधिक है। विधि का एकमात्र दोष बच्चे के तापमान की निगरानी करने की आवश्यकता है, और जब शरीर को 38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, तब तक इसे छाया में रखें जब तक कि थर्मामीटर सामान्य न हो जाए।

नवजात शिशु के आराम और उपचार के परिणाम के लिए फोटोलैम्प और पीलिया के बीच संरचनात्मक अंतर मौलिक महत्व का नहीं है, क्योंकि एक ही स्थापना में विभिन्न प्रकार के प्रकाश तत्वों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ प्रकार के लैंप का सीमित उपयोगी जीवन होता है। इसका मतलब है कि बाहरी रूप से काम करने वाले उपकरण की दक्षता समय के साथ घटती जाती है। नए उपकरण विशेष मीटर से लैस हैं जो दीपक के "माइलेज" को चिह्नित करते हैं। एक काउंटर के बिना दीपक की स्थिति और दक्षता एक फोटोमीटर द्वारा निर्धारित की जाती है।

नवजात पीलिया: कारण, उपचार

एलईडी या एलईडी डिवाइस

सबसे किफायती और सुरक्षित प्रकाश स्रोत। यह एल ई डी है जो पारदर्शी तल के साथ क्यूवेस में लगे होते हैं। चूंकि ये लैंप व्यावहारिक रूप से गर्म नहीं होते हैं, इसलिए उन्हें बच्चे के शरीर से किसी भी सुविधाजनक दूरी पर रखा जा सकता है, और नीले स्पेक्ट्रम की तीव्रता 420-470 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ 500 μW / सेमी की शक्ति के साथ होती है।² शरीर से 800 मिमी की दूरी पर उच्च और निम्न तरंग विकिरण के हानिकारक प्रभावों को समाप्त करता है। एलईडी-उपकरणों की ख़ासियत यह है कि उनका प्रकाश कम प्रभावी होता है, लेकिन साथ ही नवजात शिशु की दृष्टि और त्वचा के अंगों के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित होता है। एल ई डी के बीच एक और सकारात्मक अंतर उनका संसाधन है, जो 20,000-50,000 घंटे का संचालन है।एलईडी लैंप हलोजन और फ्लोरोसेंट उपकरणों के लिए एक पूर्ण प्रतिस्थापन हैं।

एलईडी डिवाइस के तहत रोगी।

हलोजन लैंप

आयोडीन या ब्रोमीन वाष्प के साथ फ्लास्क में स्थित टंगस्टन फिलामेंट के साथ बेहतर गरमागरम लैंप। प्रकाश फिल्टर का उपयोग अनावश्यक विकिरण तरंगों को काटने के लिए किया जाता है, हालांकि, हलोजन लैंप 380-600 एनएम की सीमा में काम करते हैं, और उनका प्रकाश उत्पादन 22 एलएम / डब्ल्यू तक पहुंच जाता है, जो दृष्टि और वंक्षण क्षेत्र के अंगों की सुरक्षा पर विशेष मांग रखता है। प्रकाश जलने से। इसके अलावा, 300 डिग्री सेल्सियस के फ्लास्क हीटिंग तापमान का तात्पर्य हाइपरथर्मिया से बचने के लिए डिवाइस को रोगी से कुछ दूरी पर रखना है, जिससे प्रकाश प्रवाह की एकाग्रता कम हो जाती है। हलोजन उपकरणों की अवधि अधिकतम 4000 घंटे है। उपयोगी स्पेक्ट्रम का असमान वितरण और संभावित अतिताप के नियंत्रण के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताएं और यूवी विकिरण की अधिकता हाइपरबिलीरुबिनमिया के उपचार के लिए उपकरणों में हलोजन लैंप का उपयोग अव्यावहारिक बनाती है।

हलोजन लैंप।

फ्लोरोसेंट फोटो लैंप

अक्सर के रूप में उपयोग किया जाता है जीवाणुनाशक, चूंकि पारा वाष्प में विद्युत निर्वहन प्रकाश तरंगों की एक विस्तृत श्रृंखला का उत्पादन करने में सक्षम है, जो हरे रंग के दृश्यमान स्पेक्ट्रम से 520 एनएम की लंबाई के साथ आक्रामक निम्न-तरंग पराबैंगनी वर्ग बी तक शुरू होता है। पीलिया के उपचार के लिए, गैस निर्वहन उपकरण फ़िरोज़ा के साथ - 490 एनएम और नीली रोशनी - 420-460 एनएम उपयुक्त हैं। ऊर्जा की खपत के मामले में, वे समान प्रकाश उत्पादन के साथ एलईडी से नीच नहीं हैं, और कामकाजी जीवन 70 हजार घंटे तक पहुंच जाता है। कम गर्मी हस्तांतरण अतिताप का कारण नहीं बनता है और विशेष रेडिएटर्स और मजबूर शीतलन के बिना उपकरणों में फ्लोरोसेंट फ्लास्क की स्थापना की अनुमति देता है। कुछ नुकसान:

• एक नाजुक फ्लास्क के अंदर जहरीले पारा की उपस्थिति;
• शुरुआती उपकरणों का लगातार टूटना;
• फ्लास्क में प्रकाश बनाने वाले फोटोकल्स और फोटोफिल्टर का बर्नआउट, ऑपरेटिंग रेंज में पराबैंगनी पक्ष में परिवर्तन के साथ।

इस सब के लिए बच्चे की आंखों और कमर के जलने से उपयोग, रखरखाव और सुरक्षा की शर्तों पर ध्यान देने की आवश्यकता है। इसमें फ्लोरोसेंट लैंप एलईडी से कमतर हैं।

फ्लोरोसेंट लैंप।

हाइब्रिड

ऊपरी और निचले प्रकाश लैंप का संयोजन, जब क्यूवेओ के तल में एलईडी लैंप स्थापित किए जाते हैं, और हलोजन या फ्लोरोसेंट लैंप. कुछ मामलों में, फोटो-ऑप्टिक कवर के साथ कम रोशनी के संयोजन का उपयोग किया जाता है। कम समय में अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक होने पर संयुक्त प्रणालियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन आवेदन के लिए परिचारकों से विशेष कौशल की आवश्यकता होती है।

फ्लोरोसेंट और एलईडी सिस्टम का संयोजन।

सही दीपक कैसे चुनें

नवजात केंद्रों की स्थिर स्थितियां किसी भी प्रकार के उपकरणों और उनके संयोजनों के उपयोग की अनुमति देती हैं, क्योंकि पेशेवर डॉक्टर सभी संकेतकों और बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं। ऐसे मामलों में जहां उपस्थित चिकित्सक घर पर फोटोथेरेपी की अनुमति देता है, नवजात पीलिया के उपचार के लिए एक उपकरण चुनने की शर्तें हैं:

1. सुरक्षा।
2. गतिशीलता।
3. उपयोग में आसानी।

दो प्रकार के लैंप इन मानदंडों को पूरा करते हैं:

• एलईडी-तत्वों पर कम रोशनी या तिपाई के साथ पोर्टेबल इनक्यूबेटर। वे दृष्टि के अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, व्यावहारिक रूप से यूवी, हाइपरथर्मिया की अधिक मात्रा में नहीं होते हैं। एक नियम के रूप में, वे एक इलेक्ट्रॉनिक नियंत्रण प्रणाली से लैस हैं जिसमें एक प्रोग्राम करने योग्य ऑपरेटिंग मोड और शेष उपयोगी जीवन दिखाने वाला काउंटर है। साथ ही, वे अपेक्षाकृत किफायती और किफायती हैं;
• फोटो कंबल और फोटो कवर।उनके पास एलईडी लैंप के सभी फायदे हैं, लेकिन साथ ही वे नवजात शिशु के लिए चिंता का कारण नहीं बनते हैं, जब मुड़ा हुआ होता है तो उन्हें एक छोटे से मामले में रखा जाता है। मुख्य और एकमात्र दोष चिकित्सा उपकरण बाजार पर उच्च कीमत और एक छोटा वर्गीकरण है।

उपचार के एक छोटे से कोर्स की शर्त के तहत, ऐसे उपकरण खरीदना उचित नहीं है, इसलिए अधिकांश माता-पिता उन कंपनियों की सेवाओं तक सीमित हैं जो उपकरण किराए पर प्रदान करते हैं।

पोर्टेबल फ्लास्क।

उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

नवजात पीलिया के इलाज की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग करने की सलाह पर अंतिम निर्णय एक नियोनेटोलॉजिस्ट या एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला परीक्षणों और मातृ इतिहास के आधार पर फोटोथेरेपी की नियुक्ति संभव है। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित मामलों में प्रकाश चिकित्सा का संकेत दिया जाता है:

• पूर्ण अवधि के शिशुओं में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर के साथ नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया 70 μmol / l से ऊपर है, समय से पहले के बच्चों में यह 60 μmol / l है।
• नवजात शिशु के हल्के हेमोलिटिक रोग, जब रक्त सीरम में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 60 μmol / l से अधिक नहीं होता है;
• गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड विकृति, गंभीर गर्भपात, एनीमिया की मां के इतिहास में उपस्थिति;
• समय से पहले नवजात शिशु की शारीरिक अपरिपक्वता;
• सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले / बाद में तैयारी या पुनर्वास;
• एक बच्चे में चमड़े के नीचे और पैरेन्काइमल रक्तस्राव की उपस्थिति।

फोटोथेरेपी के लिए पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

• पित्त नलिकाओं की रुकावट के कारण कोलेस्टेसिस;
• "कांस्य बेबी" सिंड्रोम - त्वचा की प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि, जब फोटोथेरेपी से त्वचा का भूरा-भूरा रंग, मूत्र और मल का मलिनकिरण होता है;
• जिगर के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• बिलीरुबिन का एक महत्वपूर्ण स्तर, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है:
  • पूर्ण अवधि के लिए 342 µmol/l;
  • समय से पहले के बच्चों के लिए 270 µmol/l;
  • 170 μmol / l से गहराई से समय से पहले के बच्चों के लिए।

contraindications की उपस्थिति में और फोटोथेरेपी की अप्रभावीता के मामलों में, जब रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए समय नहीं है, दवा उपचार का उपयोग किया जाता है, और कुछ मामलों में सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

एक प्रतिष्ठित नवजात शिशु की उपस्थिति।

उपयोग के लिए निर्देश

फ्लोरोसेंट लैंप

1. नवजात शिशु से कपड़े हटा दिए जाते हैं, डायपर छोड़कर, अनैच्छिक फिसलन को रोकने के लिए ठोड़ी के नीचे फिक्सेशन के साथ विशेष चश्मे लगाए जाते हैं और इनक्यूबेटर में रखे जाते हैं।
2. डिवाइस को चालू किया जाता है और बच्चे के शरीर से 400-600 मिमी की दूरी पर स्थापित किया जाता है।
3. 30 मिनट के लिए एक टाइमर सेट किया गया है। नियोनेटोलॉजिस्ट के निर्देशों के आधार पर 8 घंटे तक।
4. खिलाने, डायपर बदलने के लिए सत्र बाधित है। यदि त्वचा की लालिमा का पता चलता है और बच्चा बहुत चिंतित है, तो डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए।

डबल फिक्सेशन के साथ सेफ्टी गॉगल्स।

हलोजन लैंप

पराबैंगनी रेंज पर कब्जा करने और 300 डिग्री सेल्सियस तक बल्ब के हीटिंग के साथ विकिरण के व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण, हैलोजन लैंप का उपयोग सुरक्षा के लिए सबसे सावधान दृष्टिकोण के साथ किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• आंखों की सुरक्षा और जननांग क्षेत्र का अनिवार्य उपयोग;
• दीपक को बच्चे से 800 मिमी के करीब नहीं रखना;
• शरीर के तापमान पर नियंत्रण और हाइपरमिक त्वचा क्षेत्रों का पता लगाना।

हलोजन उपकरणों के साथ इलाज के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चा अस्पताल में हो।

संयुक्त प्रणाली

ल्यूमिनसेंट और एलईडी प्रकाश स्रोतों के संयोजन का उपयोग करने के मामले में, उपचार की रणनीति एक विशेष प्रकार के उपकरण के लिए मानक के अनुरूप होती है।यदि संयुक्त प्रणाली का मतलब फाइबर ऑप्टिक सतह के साथ एक फोटोब्लैंकेट के साथ चिकित्सा है, तो इसके उपयोग की विधि का तात्पर्य है:

• सुरक्षात्मक उपकरणों का बहिष्करण;
• स्वच्छता प्रक्रियाओं के लिए विराम के साथ चिकित्सा का दैनिक चक्र;
• नवजात को फोटोसूट या कंबल से बाहर निकाले बिना दूध पिलाने की संभावना।

फाइबर ऑप्टिक कंबल में दूध पिलाने की स्थिति।

एलईडी लैंप

1. बच्चा पूरी तरह से या डायपर के लिए तैयार है। नींद की गुणवत्ता में सुधार के लिए आंखों पर टोपी या चश्मा लगाया जाता है।
2. रोगी को उपकरण के नीचे, एक इनक्यूबेटर या झूला में, फेस अप में रखा जाता है।
3. नियंत्रण कक्ष का उपयोग करते हुए, उपस्थित बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्दिष्ट ऑपरेटिंग मोड और सत्र का समय निर्धारित किया जाता है।

उपचार की अवधि

उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम और फोटोथेरेपी की अवधि की अवधि को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने के लिए मना किया गया है। घरेलू उपचार के साथ, जिला बाल रोग विशेषज्ञ रोगी की जांच करने और उपचार के दौरान पूरे पाठ्यक्रम की निगरानी करने के लिए बाध्य है। माता-पिता या नानी डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करते हैं। फोटोथेरेपी के सामान्य कोर्स में 7-8वें दिन त्वचा का पीलापन पूरी तरह से गायब हो जाता है। पहले दिन लक्षणों का प्रकट होना या 14 दिनों से अधिक समय तक लगातार पीलिया एक असामान्यता है और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा और आउट पेशेंट उपचार के लिए अस्पताल में स्थानांतरित करने का एक कारण है।

लैंप का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया

सुरक्षा सावधानियों के पूर्ण पालन के साथ भी, प्रकाश के नीले स्पेक्ट्रम के लंबे समय तक संपर्क में कभी-कभी इसके साथ होता है:

• त्वचा की हाइपरमिया, कभी-कभी जलती है;
• एपिडर्मिस की सूखापन और छीलने;
• अतिताप;
• मल विकार;
• बढ़ी हुई चिंता, नींद में खलल।

जल संतुलन के उल्लंघन को रोकने के लिए, बच्चे को एक चम्मच से पानी या 0.9% NaCl दिया जाता है, और गंभीर मामलों में, 3% ग्लूकोज समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है।

बिलीरुबिन कितनी जल्दी कम हो जाता है?

बच्चे की त्वचा में बिलीरुबिन के स्तर को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने के लिए, ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिनोमीटर होते हैं।

नवजात शिशु के जिगर की एंजाइम प्रणाली का अंतिम गठन जीवन के 1.5-3.5 महीने तक होता है। पूरी अवधि के दौरान, जटिलताएं और रिलेपेस संभव हैं। उपचार को प्रभावी माना जाता है यदि रोगी के रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में 19-21 μmol / दिन की कमी होती है।